أستاذ الكبد بالمعهد القومي بمصر: فيروسا B وC يصيبان 311 مليون شخص حول العالم (حوار)
يحل اليوم العالمي لالتهاب الكبد 28 يوليو/ تموز من كل عام، وهو فرصة لتسليط الضوء على خفايا المرض وطرق العدوى والوقاية مع طبيب مختص.
واختير هذا التاريخ للحدث العالمي، لأنه يوافق ذكرى ميلاد العالم الدكتور باروك بولمبرج الحائز على جائزة نوبل، الذي يعود إليه الفضل في اكتشاف فيروس التهاب الكبد B واستحداث اختبار لتشخيصه ولقاح مضاد له.
موضوع عام 2022 هو "تقريب رعاية التهاب الكبد إليك"، بهدف تسلط منظمة الصحة العالمية الضوء على الحاجة إلى تقريب علاج ورعاية التهاب الكبد من مرافق ومجتمعات الرعاية الصحية الأولية، حتى يتمكن الناس من الوصول بشكل أفضل بغض النظر عن نوع التهاب الكبد المحتمل.
هناك 360 مليون مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي على مستوى العالم، وهو المرض الذي يودى بحياة 3000 شخص يوميا، واعتمدت جمعية الصحة العالمية في عام 2015 استراتيجية للقضاء على المرض بحلول عام 2030 من خلال الوقاية والاختبار والعلاج.
في حوار خاص مع "العين الإخبارية"، يتحدث الدكتور محمد عز العرب، أستاذ الباطنة والكبد بالمعهد القومي للكبد والأمراض المعدية في مصر، عن أنواع الالتهابات الكبدية الفيروسية وأخطرها، متطرقا إلى أحدث التهابات الكبد على الساحة وهو الالتهاب الحاد مجهول المصدر.
هل الالتهاب الكبدي سببه الفيروسات فقط؟
هناك التهاب كبدي فيروسي تسببه العديد من الفيروسات وهذا الشائع بين أغلب المرضى، لكن هناك أيضا التهاب يحدث في الكبد نتيجة أسباب أخرى مثل تناول أدوية معنية أو التعرض للإشعاعات أو المواد الكيماوية أو بسبب ضعف المناعة وهكذا.
ما أنواع الالتهاب الكبدي الفيروسي وطرق انتقالها؟
أنواع الالتهاب الكبدي الفيروسي 5 هي: A وB وC وD وE، وينتقل النوعان الأول والأخير عن طريق الطعام والشراب، أما الثاني والثالث فينتقلان عن طريق الدم ومشتقاته أي عبر أي شيء حاد يخترق الجلد أو الغشاء المخاطي لشخص سليم ويكون ملوثا بدم مصاب فيصيب الشخص المعافى.
بينما الالتهاب الكبدي D فهو فيروس غير مكتمل لا بد أن يأتي في وجود فيروس B، وينتقل مثل النوعين الثاني والثالث.
ما أخطر أنواع التهاب الكبد الفيروسي؟
لا نصنف الالتهابات الكبدية من حيث الأخطر، فمثلا فيروس B يؤدي إلى التهاب كبدي مزمن، وهي حالة يستمر فيها التهاب الكبد الحاد لمدة تتخطى 6 أشهر، ويؤدي هذا الالتهاب إلى تليف كبدي خلال 5 سنوات.
أيضا يسبب التهاب الكبد المزمن لمرضى فيروس C تليف الكبد لكن خلال مدة أطول تصل حد 25 عاما.
ولو تحدثنا كنسبة وتناسب، فإنه إذا أصيب 100 شخص بالتهاب كبد حاد فيروس C فإن 85% منهم يتحول المرض لديهم إلى مزمن، لكن هذه النسبة تقل إلى 1% في حالة فيروس B.
وللأسف نسبة من مرضى تليف الكبد يصابون بسرطان الكبد، مع العلم أن مرضى النوع B يصابون بهذا السرطان أسرع نسبيا من مرضى النوع C، كما أنه يصيب الفئات العمرية الأصغر بينما الأخير يصيب كبار السن نسبيا.
ورغم ما سبق ذكره بالنسبة للنوع B لا يجعلنا نصنفه أخطر الفيروسات الكبدية، وطالما تم التشخيص الطبي السليم والتحكم في المرض بطريقة صحيحة فيمكن تجنب المضاعفات التي تحدث بشكل سريع لدى هذا النوع من الالتهاب الكبدي، وتكون أسرع من النوع C أيضا.
أما التهابا الكبد الفيروسيين A وe، فلا يوجد علاج تخصصي لهما، ويكفي إعطاء المريض الراحة والسوائل مع تنظيم الطعام ليختفي الفيروس، مع العلم أنهما لا يسببان التهاب كبدي مزمن.
فقط أحيانا يصاب نسبة قليلة من المرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز المناعي بالتهاب كبد مزمن عند إصابتهم بفيروس E، الذي تعتبر مشكلته الأخطر أنه عند إصابة الحوامل تكون نسبة الوفيات من 10 – 20%.
أي هذه الفيروسات الكبدية تصيب المواطنين أكثر؟
بالأرقام، يبلغ عدد مرضى التهاب الكبد الفيروسي B على مستوى العالم نحو 240 مليون شخص، بينما عدد المصابين بالنوع C عالميا يصل نحو 71 مليونا.
في مصر، كانت نسبة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي Cقبل عام 2015 نحو 10% من عدد السكان، ووقتها كانت أعلى نسبة إصابة على مستوى العالم، لكن حاليا بعد علاج أكثر من 4 ملايين مصاب باستخدام أحدث الأدوية باتت النسبة أقل من 1%.
ما علامات وجود مشكلة صحية في الكبد؟
عندما نتحدث عن علامات وأعراض التهاب الكبد لا بد من التفرقة بين الدور الحاد والآخر المزمن، وأيضا تليف الكبد بنوعيه المتكافئ وغير المتكافئ.
ومن أبرز أعراض التهاب الكبد الحاد التي يصاب بها المريض أيا كان نوع الفيروس المسبب ما يلي:
- ارتفاع حاد في درجة الحرارة.
- إعياء كامل.
- الإصابة بالصفراء.
- تغير لون البول إلى اللون الداكن والبراز إلى اللون الفاتح.
- ألم في البطن.
- آلام في المفاصل.
أما التهاب الكبد المزمن فيحدث عندما يستمر وجود الفيروس داخل الجسم أكثر مدة تتعدى 6 أشهر، وغالبا نجد هذا في النوعين B وC.
ويصاب معظم مرضى فيروس C بالتهاب الكبد الحاد دون أعراض ظاهرة أو ملحوظة، وتسمى طبيا "تحت المستوى الإكلينكي"، ويدخل المريض في مرحلة التهاب الكبد المزمن.
ومن أبرز أعراض التهاب الكبد المزمن التي تتشابه لدى مرضى فيروسي B وC:
- الإصابة بالخمول وقلة النشاط.
- آلام في منظقة الكبد (الجزء الأعلى الأيمن من البطن).
- تغير لون البول للداكن.
- ظهور الصفراء.
- تورم القدم.
- ظهور بعض العلامات الجلدية.
لا تختلف كثيرا علامات تليف الكبد عما سبق ذكره في الدورين الحاد والمزمن، لكن يضاف إليها:
- استسقاء البطن.
- ارتفاع ضغط الوريد البابي وما يصاحبه من وجود دوالي في المريء أو المعدة قد تنزف.
- اعتلال دماغي أو ما قبل الغيبوبة الكبدية.
- وجود أورام في الكبد.
- الفشل الكلوي نتيجة الفشل الكلوي.
- اختلال وظائف الكبد (ارتفاع نسبة الصفراء أو سيولة في الدم).
- عدم النوم ليلا أو نوم متقطع.
- رعشة في اليدين.
- رائحة معينة من الفم.
هل يصيب التهاب الكبد الفيروسي شرائح عمرية أكثر من غيرها؟
غالبا يصيب التهاب الكبد فيروس A الأطفال بشكل أكبر ومعظمنا تعرض لهذا النوع في الصغر، لكن باقي الفيروسات تصيب مختلف الشرائح العمرية.
- هل هناك أمراض تضاعف من فرص الإصابة بالتهابات الكبد؟
بالتأكيد، وعلى رأسها مرض السكري من النوع الثاني الذي يجعل مضاعفات فيروسي B أو C أعلى مقارنة بغيره، كذلك موضوع دهون الكبد عموما، سواء نتيجة سمنة مفرطة أو اختلال في الدهون الثلاثية، تجعل من يصاب بالنوعين السابق ذكرهما مشكلته أكبر ومضاعفاته أكثر.
هناك أكثر من 3 ملايين ونصف طفل مصاب بالتهاب الكبد المزمن، ما سببه؟
يصاب مجموعة من الأطفال بالتهابات الكبد الفيروسية نتيجة أسباب عديدة، مثل أمراض الأيض التي تؤثر على الكبد، أو تنتقل الفيروسات من الحامل للجنين حيث ينتقل جزء من دم الأم المصابة للجنين أثناء الولادة.
لذا، يتم إعطاء الأطفال المولودين للأم المصابة بفيروس B يوم الولادة تطعيم فيروس D مثل كل الأطفال مع مصل فيروس B.
يتزامن اليوم العالمي لالتهاب الكبد هذا العام مع ظهور التهاب كبدي حاد غامض يصيب الأطفال.. ما مسبباته؟
بدأت حالات الالتهاب الكبدي الحاد مجهول المصدر الذي يصيب الأطفال من عمر شهر حتى 16 عاما في الزيادة نسبيا في عدد من الدول، وللأسف 10 – 14% من الأطفال المصابين يحتاجون إلى زرع كبد.
وحتى الآن لم يكتشف أن أي من الفيروسات الخمس التي سبق ذكرها كانت سببا في إصابة الأطفال بالتهاب كبدي حاد، بل وجد أن نسبة 70% من الأطفال المصابين يعانون من الفيروس الغدي نوع 41 (أدينو فيروس).
كما وجد أن نسبة 20% منهم أصابهم فيروس كورونا (كوفيد-19)، وأيضا وجد أن نسبة 19 من هؤلاء الأطفال لديهم إصابة مزدوجة من فيروس كورونا والفيروس الغدي نوع 41.
لماذا لم يعلن الفيروس الغدي مسببا لالتهاب الكبد الحاد عند الطفال؟
سبب عدم إعلان الجهات الصحية الفيروس الغدي هو المسؤول عن التهاب الكبد الحاد بين الأطفال ووصف المرض بأنه "مجهول المصدر" هو أنهم لم يجدوا هذا الفيروس في نسيج الكبد.
هناك ضجة عالمية حول التهاب الكبد الحاد عند الأطفال، هل يستحقها؟
أصاب التهاب الكبد الحاد 1010 أطفال في 35 دولة، والاهتمام العالمي بهذا المرض يرجع إلى أن لديه نسبة مضاعفات كبيرة وإن كانت نسبة الوفيات قليلة.
وتم التنبيه على الأطباء بضرورو إخضاع أي طفل يعاني من ارتفاع حاد في الإنزيمات لا يسببه أحد الفيروسات الخمس لرعاية طبية خاصة ومتكاملة، لأن نسبة من المصابين بالتهاب الكبد الحاد يحتاجوا إلى زرع كبد نتيجة الفشل الكبدي الذي حدث.
ما أشهر علامات إصابة الطفل بالتهاب كبدي حاد؟
من أبرز الأعراض التي يجب أن ينتبه لها الآباء:
- ارتفاع حاد في درجة الحرارة.
- ارتفاع حاد في الإنزيمات، مثل ALT الذي يصل 500 وحدة.
- إصابة الجسم بالخمول.
- ارتفاع نسبة الصفراء.
- آلام في البطن.
- إسهال.
هل يلعب نظام الحياة الصحي دورا في الوقاية من أمراض التهاب الكبد؟
طبعا، يلعب نظام الحياة الصحي والتغذية السليمة دورا مهما في الوقاية من أمراض الالتهابات الكبدية، لأن جهاز المناعة يلعب دورا أساسيا في الحد من انتشار الإصابات الفيروسية، لذا طالما كانت المناعة سليمة تقل نسبة الإصابة بهذه الالتهابات.
وفي حالة اعتماد نظام الحياة غير الصحي والتغذية غير السليمة وتناول الوجبات السريعة يؤدي ذلك إلى تكون دهون في الكبد جزء منها يسمى "تدهن كبد التهابي تفاعلي"، والخير يدخل ضمن الالتهابات الكبدية وهو الشغل الشاغل للعالم الآن بعد الفيروسات الكبدية.
كيف نحمي أنفسنا من الالتهابات الكبدية؟
يمكن أن نحمي أنفسنا من الالتهابات الكبدية من خلال:
1- إثراء المؤسسات الطبية والتطبيق الأمثل والجودة في مكافحة العدوى.
2- اتباع نظام حياة صحي والاهتمام بالتغذية السليمة.
3- استخدام الأدوات الشخصية (فرشاة الأسنان – أدوات الحلاقة – لوفة الاستحمام وغيرها).
4- التأكد من استخدام أدوات أحدية الاستعمال (مرة واحدة) داخل صالونات الحلاقة ومراكز التجميل.
5- منع العادات السيئة مثل عادة الوشم والتاتو(هناك نسبة من نقل فيروس B وC عبرها نتيجة استخدام ذات الإبرة لعدة أشخاص).
6- الابتعاد عن المخدرات (يمكن نقل الفيروسات الكبدية عبر حقن المخدرات)
هل تؤثر التهابات الكبد على الحياة الزوجية؟
بالنسبة لمريض التهاب الكبد والحياة الزوجية، فإن المرض لا يؤثر بشكل لكن الكفاءة تقل لمن يعانون من التهاب كبدي مزمن أو تليف كبدي، ومخاطر المرض على الحياة الزوجية تكمن في إمكانية أن ينقل أحدهما العدوى الفيروسية إلى الاخر، خاصة المصاب بفيروس B لأن النوع C نادرا ما يفعل ذلك.
هل يمكن القضاء على الالتهابات الكبدية الفيروسية؟
منظمة الصحة العالمية وضعت خطة للقضاء على الالتهابات الكبدية الفيروسية بحلول عام 2030، ولتحقيق هذا الهدف من المفترض أنه بحلول عام 2025 نكون قد اكتشفنا نحو 60% من مرضى فيروسي B وC، وعلاج 50% منهم بالعلاجات الحديثة المتاحة.
