يوم المرأة.. الرعاية الذاتية ودورها في تمكين النساء
ترى منظمة أطباء بلا حدود أن الرعاية الذاتية، تركز على تزويد الناس بما يلزم وتأتمنهم على أداء دور محوري في صحتهم.
وقالت إن الرعاية الذاتية بالنسبة للنساء قد تعني تحولاً هاماً يُمكّنُهُنّ من اتخاذ القرارات المتعلقة برعايتهم، مما يمنحهنّ استقلاليةً لم يكنّ يحظين بها من ذي قبل ربما.
وبمناسبة يوم المرأة العالمي ألقت المنظمة الضوء على ما يمكن للرعاية الذاتية أن تحققه لتمكين النساء والفتيات في المجتمعات المتضررة بالنزاعات، كي يتمتعن بحياة أفضل كغيرهن من النساء في باقي أنحاء العالم.
ما هي الرعاية الذاتية؟
تُعرّف منظمة الصحة العالمية الرعاية الذاتية على أنها "قدرة الأفراد والأسر والمجتمعات المحلية على تعزيز الصحة والوقاية من المرض والحفاظ على الصحة الجيدة والتدبير العلاجي للأمراض والإعاقة بدعم من عامل صحي أو من دونه".
وتعمل أطباء بلا حدود باعتبارها منظمة إنسانية طبية على تبني الرعاية الذاتية في إطار مقاربة تركز على المرضى بحيث تدعم الناس بالمعرفة والمهارات للاضطلاع بمهام الرعاية الذاتية بأمان لكن دون إهمال خدمات الرعاية الصحية الرسمية التي ينبغي أن تتوفر لهم حين يحتاجون إليها أو يرغبون بها.
وتشمل الرعاية الذاتية ما يلي:
• التدبير الذاتي للأدوية والعلاجات والفحوصات والحقن والأمور الإدارية.
• الفحوصات الذاتية التي تبدأ بجمع العينات، مروراً بإجراء فحوصات الكشف والتشخيص، وانتهاءً باستلام الأدوية والمراقبة الصحية.
• التوعية الذاتية التي تشمل المساعدة الذاتية والتثقيف الذاتي والتنظيم الذاتي والكفاءة الذاتية واتخاذ القرارات ذاتياً.
لا تطلب الرعاية الذاتية من الناس الاعتناء بصحتهم بأنفسهم ودون أي دعم، إنما تأتمنهن على تدبير بعض جوانب رعايتهم الصحية إذا ما رغبوا بذلك.
وقد عززت الفحوصات والعلاجات المبسّطة والأجهزة صغيرة الحجم والتكنولوجيا المتنقلة من إمكانيات توفر الرعاية الذاتية خلال الأعوام الأخيرة، وهذا من شأنه أن يعود بفوائد جمّة على النساء والفتيات.
ما أهمية الرعاية الذاتية للنساء؟
الكثير من النساء حول العالم لا يحصلن على خدمات الرعاية الصحية الأساسية ويعانين لتدبير مشاكلهن الصحية الجنسية والإنجابية التي قد تحمل وصمة عار، فامرأة من أصل كل أربع نساء بعمر الإنجاب تقريباً لا تزال محرومةً من مانعات الحمل الحديثة التي يمكن أن تساعدها على التخطيط لحملها أو التحكم به.
كما أن أكثر من نصف المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تزيد أعمارهم عن 15 عاماً نساء، وفوق هذا لا يزال الإجهاض غير الآمن سبباً رئيسياً للوفيات حول العالم بين النساء الحوامل اللواتي لا تتوفر أمامهن بدائل آمنة.
يشار إلى أن العراقيل الاجتماعية والاقتصادية واللوجستية وغيرها من العقبات التي تقف أمام تأمين الرعاية الصحية قد تتفاقم في أضرارها في ظل العنف والتمييز، كما أن الأزمات الإنسانية الحادة قد تؤدي هي الأخرى إلى استفحال الأوضاع.
وقاد "كوفيد-19" اليوم إلى تفاقم التفاوتات في الخدمات الصحية في هذه السياقات، مُلحقاً الأضرار بنتائج الصحة الجنسية والإنجابية. وصحيحٌ أن عمليات الإغلاق مفروضة لحمايتنا، إلا أنها زادت كذلك من الأخطار التي تواجهها بعض النساء في البيوت.
ويمكن للعقبات التي تنطوي عليها هذه الظروف أن تكون كبيرة جداً لدرجة تدفع النساء إلى تجنّب الذهاب للحصول على الرعاية أو طلبها من الأساس، حتى وإن كنّ بحاجةٍ إليها.
وهنا تقدم الرعاية الذاتية فرصةً للتصدي لهذه المشكلة كما أشارت منظمة الصحة العالمية في أول نسخة على الإطلاق من المبادئ التوجيهية بشأن تدخلات الرعاية الذاتية التي صدرت عام 2019 وأعدتها خصيصاً لتعنى بالصحة الجنسية والإنجابية.
مزايا الرعاية الذاتية
من شأن الرعاية الذاتية أن تعزز إمكانيات الحصول على الرعاية الصحية في السياقات غير المستقرة المناطق النائية وتلك التي تفتقر إلى البنى التحتية الصحية، كما يمكن لها أن تُوسّع هذه الخدمات إلى خارج المستشفيات والعيادات، بعيداً عن الأطباء والممرضين، فتقدّم حلاً عملياً في ظل إرهاق نظام الرعاية الصحية لكنها ترتبط في الوقت ذاته بخدمات الرعاية في أماكن لم تكن تتوفر فيها من ذي قبل.
ويمكن لتدخلات الرعاية الذاتية أن تقدم خيارات رعاية صحية ترتكز على الأدلة وقليلة المخاطر، وتكون مباشرة ويحفظ الخصوصية للمجتمعات أو الأفراد في البيوت، وهذا يشمل على سبيل المثال مانعات الحمل ذاتية الحقن، إذ يمكن لمقاربات الرعاية الذاتية المريحة والتي تؤمن خصوصية أكبر أن تسمح بإجراء تشخيص مبكر وتؤمن الرعاية الطبية في الوقت المناسب.
ويسمح التركيز على احتياجات النساء الفردية بتحسين جودة الرعاية التي يتلقينها، بحيث تكون مناسبة وتحترمهن وتعزز ثقتهن.
كما تمثل الرعاية الذاتية البديل الآمن الوحيد بالنسبة لبعض النساء والتي لولاها لأجبرن ربما على طلب خدمات غير آمنة أو فقدن الأمل بالحصول على الرعاية من الأساس، علماً أن الرعاية الذاتية من شأنها أن تنقذ حياة النساء بفضل أدوية الإجهاض الذاتية التي تحول دون اللجوء إلى وسائل الإجهاض غير الآمنة.
كيف للرعاية الذاتية أن تمكّن النساء؟
تمكّن الرعاية الذاتية النساء لأنها تزودهن بالمعلومات والخدمات التي تسمح لهنّ بانتقاء الخيار الأنسب، وبالتالي يمتلكن الاستقلالية.
كما تسمح الرعاية الذاتية لهنّ بمساعدة غيرهن من نساء المجتمع والاعتناء بهنّ بإطلاعهن على معلومات قيمة وأداء مهام الرعاية الصحية المجتمعية في توفير الرعاية والانخراط مع نساء يعشن تجارب حياتية مشابهة ولديهن الاحتياجات الصحية ذاتها.
دور منظمة أطباء بلا حدود
تعمل أطباء بلا حدود حالياً على بناء قدرات الرعاية الذاتية في إطار مقاربة رعاية صحية تتمحور حول المرضى، كما أن تزايد الأدلة على نجاح هذه المقاربات يمنحنا الطاقة للاستمرار في تجارب تدخل مختلفة لنعرف صالحها من طالحها ونتبين الفئات التي قد تستفيد منها.
لكن مهما كان شكل الرعاية الذاتية التي وقع عليا الاختيار فإننا سنحرص على تأمين عمال رعاية صحية مدربين لدعم النساء حين يرغبن بذلك أو يكن بحاجة إليه، كما سنضمن إحالتهن لتلقي العلاج المناسب دون تأخير، وهذا أمرٌ في غاية الأهمية خاصةً وأن الرعاية الذاتية ليست بديلاً عن الرعاية الصحية الرسمية، إذ ينبغي أن تكون جزءاً من سلسلة الرعاية المتكاملة، بدءاً بالنظام الصحّي الرسمي وانتهاءً بنماذج الرعاية المرتكزة على الصعيد المجتمعي.
كما لا يفترض أن تظهر بمظهر بديل ضعيف من الدرجة الثانية بل يجدر بها أن تضيف القيمة لصالح أناسٍ لولاها لحرموا من الرعاية.
ولطالما لجأت منظمة أطباء بلا حدود للابتكار كي تتصدى للحرمان والإقصاء، غير أن مريضاتنا من النساء والفتيات يمنحننا في الوقت ذاته الفرصة كي نعزز من ابتكارنا، وأدخلت فرق المنظمة بإقليم إيتوري في جمهورية الكونغو الديمقراطية، مانعات الحمل ذاتية الحقن وطويلة المدى والتي تعرف تجارياً باسم سايانا بريس.
وباتت النساء يأخذن معهن أربع حقن لاستخدامها في البيت كل ثلاثة أشهر معتمداتٍ على إرشادات الطواقم الطبية حول الاستخدام الآمن للإبر وكيفية حقنها بأنفسهن، مما يمنحهن فرصة الحصول على مانعات حمل في غاية الفعالية لمدة تصل إلى عام كامل دون الحاجة إلى تكرار زيارة العيادة، وهي عملية تستغرق الوقت أو قد تكون صعبة في هذه المنطقة المتضررة بالنزاع.
ويمكن حفظ سايانا بريس في درجة حرارة الغرفة ويسهل نقله، مما يجعله مناسباً لهذه المنطقة التي غالباً ما تضطر النساء والفتيات فيها إلى الترحال، وتحب النساء في إيتوري بساطة مانعات الحمل هذه وسهولة استخدامها، علماً أن مشاريع أطباء بلا حدود القائمة في أنغومو ونيزي وندرودرو وزعت خلال عام 2020 حوالي 3,000 جرعة من سايانا بريس على النساء.
أما في منطقة شيسيلويني في إسواتيني، فالمنظمة نقدم منذ مايو/أيار 2017 الفحوصات الذاتية الفموية للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية ضمن مشروعها المعني بالوقاية والعلاج من فيروس نقص المناعة البشرية والسل.
فمعدل الإصابة بالفيروس في إسواتيني هو الأعلى في العالم، وقد أسهمت الاستثمارات الواسعة في الخدمات الشاملة في مختلف أنحاء البلاد بخفض معدل انتقال العدوى، إلا أن الفيروس لا يزال يحمل معه وصمة عار غالباً ما تترافق بانعدام المساواة على الصعيد الاجتماعي.
وأجرت الكثير من النساء ضمن البرنامج الاختبار الذاتي الفموي الذي لا يستغرق ظهور نتيجته سوى 20 دقيقة، وبالتالي فقد بات في حوزتهن اختبار موثوق يمكن لهن إجراؤه شهرياً وهنّ مرتاحاتٌ في بيوتهن.
كما يدفعهن الحماس لفعل أكثر من هذا: فإذا ما كن معرضات لمخاطر معينة أكبر، يمكنهن أخذ الأدوية الوقائية السابقة للتعرض، أو بإمكانهن تشجيع غيرهن على إجراء الاختبار أو تناول الأدوية.
وتدير أطباء بلا حدود في ملاوي مشروعاً يركز على فيروس نقص المناعة البشرية والسل والصحة الجنسية والإنجابية بين عاملات الجنس، وقد انطلق المشروع سنة 2014 وسلمته المنظمة في 2020، وقد كانت الرعاية الذاتية فيه جزءاً أساسياً من نموذج يقوم على دعم الأقران.
وتتميز معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً بأنها مرتفعة بشكل خاص بين عاملات الجنس في ملاوي، إلى جانب ارتفاع معدلات العنف الجنسي والجنساني، إلا أنهن يواجهن العديد من العقبات في سبيل الحصول على الرعاية الصحية. وتعاني عاملات الجنس كنظيراتهن في العديد من مناطق العالم من تدني مستواهن الاجتماعي والاقتصادي.
فانضمت عاملات الجنس إلى المشروع للتدريب والاضطلاع بمهام الأقران المسؤولين عن تثقيف أقرانهم إلى جانب مهام عمال الرعاية الصحية المجتمعية، وقد لامست أنشطتهن المحاور الثلاثة التي تقوم عليها الرعاية الذاتية ألا وهي: التوعية الذاتية التي تقوم على تعزيز التثقيف الذاتي على سبيل المثال، والفحوصات الذاتية التي تشمل الاختبارات المنزلية للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض، والتدبير الذاتي الذي يشمل تجنب حالات الحمل غير المرغوب بها بعد المعاشرة بدون وسائل واقية أو عند التعرض للعنف الجنسي.
وسمح هذا لعاملات الجنس بالحصول على المعلومات والرعاية وغيرها من وسائل الدعم التي تحفظ خصوصيتهن وتقدمها لهن على مدار الساعة نساء يشبهنهن، ممن يفهمن طبيعة حياتهن والتحديات التي يواجهنها. بعدها قامت عاملات الصحة المجتمعية بربط النساء بأقرب عيادة ’شاملة‘ للعلاج والحصول على المزيد من الدعم عند الحاجة.
لكن المنظمة قامت في نهاية 2020 بتسليم أنشطتها إلى وزارة الصحة وعدة منظمات مجتمعية أنشأتها حديثاً عاملات جنس يشرفن أيضاً على قيادتها بعد أن عملن سابقاً في مجال الصحة المجتمعية مع أطباء بلا حدود في ملاوي.
وتدير فرق المنظمة العاملة في نابلس في فلسطين مشروعاً تخصصياً للرعاية الصحية يستهدف الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية متوسطة الشدة والشديدة وضحايا العنف، حيث يقدم المشروع العلاج للأطفال والبالغين، بمن فيهم ضحايا العنف المنزلي.
وأدت عمليات الإغلاق التي شهدتها السنة الماضية في ظل كوفيد-19 إلى تقييد حركة الناس في مختلف أرجاء العالم، ووجدت نساء نابلس أنفسهن فجأةً حبيسات بيوتهن دونما مهرب. وما كان لنا من سبيل للوصول إليهن ومتابعة دعمنا لهن سوى الاستعانة بالإرشاد عن بعد، وهو أسلوبٌ الجديد على المعالجين والمرضى على حدٍّ سواء.
لكن لم يمر وقت طويل حتى بدأت الأدلة تظهر في كل أرجاء العالم وتشير إلى أن العنف الزوجي كان آخذاً في الازدياد في ظل الجائحة، علماً أن هذا لم يستثنِ نابلس، حيث زادت كذلك حالات الاعتداء شدةً، مما يعرض سلامة النساء لمخاطر أكبر وهذا مدعاةٌ للقلق، غير أن النساء نجحن في التأقلم والابتكار وهذا يدل على مرونتهن وقدرتهن على الصمود.
فقد عملن مع المعالجين النفسيين لوضع خطط سلامة، وأعددن برامج للرعاية الذاتية للمساعدة في تخفيف القلق حين كانت الأوضاع تهدأ، كما اخترن عدداً من الكلمات السرية التحذيرية التي تستخدم عندما يمكن لأزواجهن أن يستمعوا أو يسترقوا السمع إلى المكالمة الإرشادية. وبالفعال فقد قل عدد النساء اللواتي توقفن عن تلقي جلسات الإرشاد مقارنةً بما كان معتاداً في السابق.
وبمجرد تخفيف عمليات الإغلاق بالرغم من تقييد الأعداد، بدأنا بمقابلة بعض المرضى وجها لوجه حين تستدعي حالتهم ذلك ونظراً لأهمية هذا الموضوع. لكن "كوفيد-19"، سلط الضوء على نجاعة وفعالية الإرشاد عن بعد الذي يمكن أن نقدمه إلى جانب العلاج المباشر وجهاً لوجه، ليكون مساراً آخر للرعاية.
أما في منطقة غوتو في زيمبابوي، فقد كانت فرق أطباء بلا حدود تدير برنامجاً للوقاية من سرطان عنق الرحم وعلاجه المبكر بالتعاون مع وزارة الصحة ورعاية الطفل، وقد أصبح هذا البرنامج العام الماضي منطلقاً لدراسة تهدف إلى مقارنة النساء اللواتي يجرين مسحات ذاتية للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري بالأخريات اللواتي تقوم الممرضات بإجراء المسحات لهن، وبغياب فرص أفضل للحصول على الوقاية من هذا السرطان، فإن النساء في البلدان التي تشهد معدلات إصابة مرتفعة مثل زيمبابوي لا يزلن عرضة للوفاة المبكرة.
كما أن الفحص البصري باستخدام حمض الأسيتيك الذي يعد الطريقة التقليدية في التحري عن الإصابة والعماد الذي يقوم عليه برنامج المنظمة وغيره من البرامج المشابهة له، يحتاج إلى موارد بشرية وتدريب ومعدات قد تحد من إمكانية تطبيقه، لكن ماذا لو أمكن للنساء أنفسهن ودون الحاجة للمرضات إجراء المسحة المهبلية العميقة الأكثر بساطة لأخذ عينة من الحمض النووي للفيروس؟ هذا من شأنه أن يعزز فرص التشخيص بالنسبة للنساء غير القادرات على الوصول إلى عمال وعيادات الرعاية الصحية.
وقد وجدت التجربة بأن الممرضات والمريضات المدربات قادرات على جمع العينات بالكفاءة ذاتها، فمعظم النساء وجدن إجراء المسحة الذاتية مريحاً، كما أن جميعهن تقريباً سيوصين بإجراء فحص الكشف الذاتي عن فيروس الورم الحليمي البشري لصديقاتهن. وقالت المنظمة إنها تتطلع للتعمق أكثر كي نتعرف على ما تفضله النساء والممرضات بخصوص المشاركة في هذا الشكل من أشكال الرعاية.
يشار إلى أن الإجهاض الآمن يعد الرعاية الصحية الأكثر عرضةً للتقييد على الإطلاق في مجال الصحة الجنسية والإنجابية. لكن أدوية الإجهاض وبرامجها التي تقوم على أخذ الحبوب على مدى 24 ساعة لم تسهل إنهاء الحمل فحسب بل جعلت إجراءه ممكناً في بيوت النساء والفتيات حفاظاً على الخصوصية.
وبيّنت تجربة أطباء بلا حدود بأن الإجهاض الذاتي يمكن تدبيره بعدة طرق، ففي إطار خدمات الدعم عن بعد، يمكن للنساء زيارة المرفق الصحي للخضوع للتقييم واستلام الأدوية وتعليمات استخدامها، والحصول على الإرشاد والدعم النفسي عن بعد إلى أن تتم عملية الإجهاض كاملة، وليس عليهن زيارة المرفق إلا مرة أخرى في حال واجهن إحدى المضاعفات (النادرة) أو تبادرت لديهن أية مخاوف.
كما يستمعن خلال زيارتهن إلى نصائح بشأن التخطيط الأسري ويستلمن مانعات الحمل التي يفضلنها. لكن يمكن لهن أيضاً الحصول على التقييم والدعم عن بعد، ثم استلام الأدوية في وقت آخر.
aXA6IDMuMTQ1LjE4LjEzNSA=
جزيرة ام اند امز
